第１号様式（第４条関係）

由良町ゆらコン地域課題解決チャレンジ補助金
交付申請書

年　　月　　日　

由良町長　様

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

令和５年度において、由良町ゆらコン地域課題解決チャレンジ補助金に係る事業を実施したいので、補助金等　　　　　　　円を交付されたく、由良町補助金等交付規則第４条の規定により、関係書類を添えて申請します。

関係資料
　
　１　事業計画書（別記第１号様式）
　２　収支予算書（別記第２号様式）
　３　誓約書（別記第３号様式）
　４　住民票又は履歴事項全部証明書